随着生活水平的提高，人们追求健康的意识不断增强，“保健”、“养生”等话题越来越受到人们的重视。因此，药食同源物品受到了人们的青睐和重视。

一、来由及现状

药食同源的思想起源于古代。早在春秋战国时期的《黄帝内经》中便提出了药食同源的观点。唐朝时期的《黄帝内经太素》[1]也云：“空腹食之为食物，患者食之为药物”、“五谷、五果、五菜，用之充饥则谓之食，以其疗病则谓之药”等。《备急千金要方》及《食疗本草》中详述了果实、菜蔬等食物作为药物治疗疾病的方法。由此可见，中医药学的传统理论，药与食既有同处，亦有异处。许多食物既是食物也是药物，食物和药物一样同样能够防治疾病。

20世纪80年代，“药食同源”的概述在国内出现[2]。直至今日，卫健委公布的药食同源物品有110种（其中9种在征求意见）。这个名单的公示及日益增项更新，明确了使用规格、制定了质量要求、给出了食用剂量范围，这些都是对药食同源物质的肯定，也在相当程度上满足了人们对健康的追求，促进了保健食品行业的发展。

二、问题及分析

药食同源物质并非绝对安全，虽源于食物，其本质具功能性中药及其物品，具有药性与归经，使用不当也会引发不良反应。如花椒空腹食用会强烈刺激胃粘膜[3]，山楂过量食用会导致胃酸过多，银杏生食可出现呕吐腹泻等情况[4-5]。值飞等[6]对药食同源物质不良反应的文献进行分析（共收集515份文献，涉及病例1707例），发现可产生不良反应的药食同源物质多达46种，其中以食物形式使用后产生的不良反应有933例，达54.66%。追溯药食同源物质不良反应案例，主要的两大因素为滥用和错用。

1. 服用剂量偏大。中医自古有“不传之秘在量上，治病之巧在量上”、“药味要紧，分量更要紧”的说法，可见量是影响这些药食物品有效性的关键所在[7]。

黄芪为“补气之长”，是养生良药，具有补气升阳，固表止汗，利水消肿，生津养血，行滞通痹，托毒排脓，敛疮生肌之功效。2015版《中国药典》[8]中规定做药用时黄芪的用量为9-30g。陈少萍[9]总结了黄芪及其制剂不良反应的有关实例，结果显示有2例食用炙黄芪30g时出现失眠症状；5例患者服用大剂量黄芪（30g）时出现血压升高症状，停用黄芪或方剂中去掉黄芪后症状消失，血压正常。周龙云等[10]认为黄芪大剂量长期服用可能会发生一些脏器功能性改变，且伴有病变性风险。白果的不良反应案例也多见，徐芝芳[11]分析了22例急性白果中毒的案例，发现熟白果的食用量均在10~80枚左右。《四川中药志》中提到：“白果，3~5岁小儿，一次服30~40粒易中毒”[12]。由此看来，药食同源物质虽相对安全，但使用量也要有个依据，长期大量服用会增加中毒的风险。

2. 服用时间过长。药食同源物质本质为天然中药，中药中的化学成分很多，有生物碱类、多糖及其苷类、醌类、黄酮类、皂苷类、木质素类、萜类、挥发油类等，是中药发挥药效的物质基础。这些化学成分可分为有效成分（具有生物活性）和无效成分（不具有生物活性）两种[13]。长期服用会使无效成分在体内的蓄积增加，从而增加其对机体的作用，增强副反应。

酸枣仁具有“养心补肝，宁心安神，敛汗，生津之功效”。长期服用后，酸枣仁中的三萜类物质累积会产生刺激性作用，出现口唇发麻、流口水等不良反应，此外长期服用酸枣仁还会导致胃酸过多。山楂为健胃消食良药，被开发为多种零食。但山楂中含有大量的有机酸、果酸、山楂酸等，容易造成胃酸猛增，长期食用会刺激胃粘膜。生山楂中的鞣酸与胃酸结合容易形成胃结石，长期空腹食用会引起胃溃疡，胃出血，甚至胃穿孔[3]。决明子可润肠通便，降脂明目。周宇红等[14]实验研究表明决明子长期服用可引起肾、睾丸等靶器官病理改变，还可引起结肠、直肠、肠系膜淋巴结等靶器官病理改变。决明子中含有蒽醌类的大黄素、大黄酚等化合物，这些成分在长期体内蓄积可引起腹泻、呕吐等不良反应[15-16]。因此，药食同源物质应酌情使用，不可盲目长期服用。

    三、食用及建议

1. 注重基源。我国地大物博、物产丰富，中药资源种类众多。异物同名、同物异名、种质变异、一药多源的现象自古有之，这些多基源的药食同源物质质量和药性差异都很大，成分含量也有明显差异。

杏仁是一种药食同源的物质，我国华北、西北各地的杏树栽培品种有200种以上，分为甜杏仁和苦杏仁两种。王淑英等[17]通过实验研究表明，甜杏仁中主要含有蛋白质、钙、锌、铜、各种氨基酸、挥发油等营养成分。邹小娟等[18]用HPLC测得苦杏仁中苦杏仁苷的含量约为3.3%。张玲等[19]测得甜杏仁中苦杏仁苷的含量仅为苦杏仁的5.42％～6.79％。此外，药材的产地较多。在古代人们就认识到特定自然环境对药用植物生长的重要性，因此有“道地药材”之说。随着中药野生资源的减少，供需呈现不平衡状态，引种栽培技术的发展使栽培的种类和数量不断增加；南北地区地理环境及气候差异较大，温度、水分、土壤、海拔、甚至虫害等都会影响药用植物中次生代谢产物的合成[20]。王丹等[21]对不同产地苦杏仁中的苦杏仁苷进行测定，发现内蒙苦杏仁皮中苦杏仁苷的含量最高，含3.38%，河北苦杏仁皮中苦杏仁苷含量最低，为0.82%，山东苦杏仁中苦杏仁苷含量最高，为6.46%。因此，不同基源、不同产地的药食同源物质中化学成分的含量差异较大，在使用时应慎重选择，优先选择道地药材。

2.规范加工。炮制是中药加工处理的一种方法，可通过蒸、煮、炒、炙等手段起到减毒增效、改变药性等目的，从而提高用药的安全性与有效性。李时珍在《本草纲目》[22]中记载：“莱菔子之功，长于利气；生能升，熟能降，升则吐风痰，散风寒，发疮疹；降则定痰喘咳嗽，调下痢后重，止内痛，皆是利气之效”。说明炮制改变了莱菔子的药性，生品与熟品功效截然相反。甘草生用、炙用，其功有异。生甘草味甘偏凉，主要用于泻火解毒；炙甘草味甘偏温，以益气补中、缓急止痛为胜[23]。二者功效也截然相反。白果中含有银杏酸、白果酚等致敏物质，赵娟等[24]分析了白果中毒的案例，其中有9例为生吃5~12 枚白果。所以白果不可生食，应炮制使用，炮制对白果起减毒的作用。

因此，炮制可改变药食同源物质的药性及毒性，若错用炮制品或应炮制而未炮制不仅不能起到疗效，还会适得其反。

3. 配伍使用。药食同源物质常常与其他药物配伍使用，要有一定的中医理论基础，配伍要得当合理；可相互提高功效或降低不良反应。与中药或其他物质配伍不当，可能会抵消疗效甚至是毒性反应。

栀子、马齿苋、鱼腥草为苦寒品，同时服用会增强寒性，损伤脾胃引起腹泻。肉桂、龙眼、枸杞为温热品，同时服用容易内热伤津，口苦咽干，甚至流鼻血[3]。甘草药性虽平，但使用中也应重视配伍禁忌。甘草与清热解毒类中药合用，可引发感染源；长期与抗炎类合用，会引起胃溃疡或胃出血等[25]。白果和苦杏仁都会在分解生成氢氰酸，同时服用会造成氢氰酸积累过多毒性增加[3]。在使用药食同源物质时，应注意与其它中药的配伍禁忌，合理应用。

“药食同源”是在食物和药物发现中总结的智慧。虽说为食物，但和药物一样具有偏性，具有四气五味，因而除了提供基本的营养外，还具有和药物类似的功能作用。使用时应先考虑其药属性，如果没有充分考虑到服用量、服用时间、基源、产地、炮制方法、配伍禁忌等问题，可能会造成安全隐患。因此，我们应根据体能状况及药食同源物质的性质合理使用，注意所用药材的产地及品种基源，科学配伍，合理使用剂量，从而做到安全合理的使用药食同源物质。

参考文献（略）